1. 조류인플루엔자란?
조류인플루엔자(속칭 "조류독감")는 보통 주로 조류에 감염되며 드물게는 돼지에 감염되는 바이러스가 유발하는 동물전염병입니다. 조류인플루엔자 바이러스는 극히 종 특이적(highly species-specific)이지만, 드물게는 종의 경계(the species barrier)를 넘어서 인체에 감염됩니다.
가금류에서 인플루엔자 바이러스로 인한 감염은 병독성의 고저(高低)에 따라 주로 두 가지 형태의 질병을 유발합니다. 이른바 "저병원성" 인플루엔자는 대개 경미한 증세(거친 깃털, 산란감소)를 유발하며 발견하지 못하고 지나칠 수 있습니다. 하지만 고병원성 인플루엔자의 특성은 훨씬 극적인데, 가금류에 급속히 확산되고, 다양한 내부기관에 영향을 미치며, 48시간 내에 100%의 사망률을 초래할 수 있습니다.
참고 설명) 고병원성 조류인플루엔자는 우리나라 가축전염병예방법에서 제1종가축전염병으로 규정하고 있습니다.
2. 어떤 바이러스가 고병원성질병을 유발하는가?
인플루엔자 A 바이러스에는 16 종류의 H 아형과 9 종류의 N 아형이 있다. 오직 H5와 H7 아형만이 고병원성 인플루엔자를 유발하는 것으로 알려져 있습니다. 그러나 H5, H7아형 바이러스가 모두 고병원성, 즉 가금류에서 심각한 질병을 야기 하는 것은 아닙니다.
현재 알려진 바, H5와 H7 바이러스는 저병원성 형태로 가금류에 유입됩니다. 바이러스가 가금류 사이에서 유행을 하게 되면 보통 몇 개월 만에 고병원성 형태로 변이가 일어납니다. 그렇기 때문에, 가금류에 H5 또는 H7 바이러스의 존재 사실은 비록 감염의 초기징후가 경미하다고 하더라도, 항상 우려의 대상이 되는 것입니다.
주 1) 인플루엔자 바이러스는 A, B, C 3가지로 분류하는데, 이중 인플루엔자 A와 B 바이러스가 인체감염의 우려가 있습니다. 오직 A형만이 대유행을 초래할 수 있습니다.
주 2) H형은 역학적으로 가장 중요합니다. 왜냐하면, 세포에 부착하거나 침투하여 바이러스 증식을 유발하는 바이러스의 능력을 제어하기 때문입니다. N형은 세포 내에서 증식한 바이러스가 세포 밖으로 배출되는 것을 제어합니다.
참고 설명) 과거에는 H 아형이 15가지로 알려졌으나, 최근 새로운 아형이 추가되었습니다.
참고 설명) H5N1은 고병원성으로 분류하고 H5N2는 저병원성으로 분류하는데, 저병원성인 H5N2라도 가금류 사이에서 유행하면 고병원성으로 변이가 일어날 수 있기 때문에 H5 아형의 조류 인플루엔자는 모두 집중 관리 대상이 됩니다.
3. 철새가 조류인플루엔자를 확산시키는가?
고병원성 조류인플루엔자의 확산에서 철새의 역할은 완전히 규명되지 않았다. 야생 물새(wild waterfowl)는 모든 인플루엔자 A 바이러스의 자연 병원소(natural reservoir)로 생각됩니다. 야생 물새는 아마도 수 세기 동안 뚜렷한 위해성 없이 인플루엔자 바이러스를 옮겼을 것입니다. 야생 물새는 H5와 H7형 바이러스를 보유하는 것으로 알려졌으나, 주로 저병원성 바이러스입니다. 정황으로 볼 때, 철새는 저병원성 H5, H7 바이러스를 가금류에 옮길 수 있으며, 이 저병원성 바이러스가 이후 고병원성 형태로 변이합니다.
과거 철새에서 고병원성 바이러스가 분리된 경우는 매우 드물게 있었으며, 주로 가금류 유행 발생지역의 비행구역 내에서 발견된 죽은 철새 몇몇 마리에 불과했다. 이러한 발견은 야생 물새가 고병원성 인플루엔자 바이러스를 계속 전파하는 원인체가 아님을 오랫동안 시사해왔습니다.
한편 최근 사건으로 볼 때, 어떤 철새는 이제 고병원성 H5N1바이러스를 직접 전파하는 것으로 보인이며, 새로운 지역으로의 확산이 예상됩니다.
참고 설명) 여기서 말하는 최근 사건은 2005년 여름에 몽고, 러시아, 카자흐스탄 등지에서 고병원성 H5N1 인플루엔자 A 바이러스에 감염되어 폐사한 철새가 발견된 것을 말합니다. 그 때문에 올해 철새에 대한 주의를 강화하고 있습니다.
4. 현재 가금류에서 발생하는 조류인플루엔자 유행에서 특이한 점은?
2003년 중반 동남아시아에서 시작된 현행 고병원성 조류인플루엔자의 유행은 그 규모가 가장 크며 정도가 가장 심각한 것으로 기록됩니다. 인플루엔자 역사상 이번과 같이 수많은 국가에서 동시 발생하여 수많은 조류가 폐사한 전례는 없었습니다.
원인체인 H5N1 바이러스는 매우 집요해서, 약 1억5천만 마리의 조류가 폐사 또는 살처분 되었음에도 불구하고, 현재 인도네시아, 베트남 대부분 지역에서, 또한 캄보디아, 중국, 태국 그리고 라오스의 일부 지역에서 토착화(endemic)된 것으로 보여집니다. 가금류의 조류 인플루엔자 유행 통제에 앞으로 수 년이 소요될 것으로 예상 됩니다. 또한 H5N1바이러스는 인체건강에도 특별한 우려대상이 되고 있습니다.
5. 가금류의 조류 인플루엔자 집단 발생 국가는?
2003년 12월 중순부터 2004년 2월 초까지, H5N1형 가금류의 조류 인플루엔자 집단 발생이 아시아의 8개 국가에서 보고되었습니다. 보고 순서대로 나열하면 대한민국, 베트남, 일본, 태국, 캄보디아, 라오스, 인도네시아, 중국이 있습니다. 이들 국가 중 대부분은 유사 이래 고병원성 조류인플루엔자 집단 발생을 경험하지 않은 나라들입니다.
2004년 8월 초, 말레이지아가 첫 H5N1형 가금류 인플루엔자 집단 발생을 보고하면서, 9번째 조류 인플루엔자 발생국이 되었습니다. 2005년 7월 말 러시아에서 첫 H5N1 집단 발생이 보고되었고, 뒤이여 8월 초 카자흐스탄 접경지역에서 집단발생에 대한 보고가 있었습니다. 두 나라 모두 고병원성 H5N1형 바이러스로 인한 야생조류 폐사를 보고하였고, 거의 동시에, 몽고는 죽은 철새에서 H5N1을 발견했다고 보고하였습니다. 2005년 10월, 터키와 루마니아의 가금류에서도 H5N1형 바이러스가 확인되었습니다. 이외의 지역에서도 철새 및 가금류에서의 유행에 대한 조사가 진행 중입니다.
일본, 대한민국, 말레이지아는 가금류의 조류 인플루엔자의 통제 사실을 발표했으며, 현재에는 조류 인플루엔자 미발생국으로 간주됩니다. 그러나 다른 지역은 집단 발생이 다양한 심각도로 지속되고 있습니다.
참고 설명) 우리나라는 국제사회에서 가금류의 조류 인플루엔자 발생을 가장 먼저 신고하고 성공적으로 통제한 모범 국가로 인정받고 있습니다.
6. 인체건강에 미치는 영향은?
가금류에서 H5N1 바이러스가 광범위하게 존재하면, 인체건강에 두 가지 위험을 내포합니다. 첫 번째 위험은 바이러스가 가금류에서 인체로 직접감염이 발생하여 매우 심각한 질병을 초래하는 것입니다. 종의 경계를 넘어 인체감염을 유발한 몇몇 조류인플루엔자 바이러스 중에, H5N1형이 최대의 중증환자와 사망자를 초래하였습니다.
대다수의 사람에서 경미한 호흡기증세를 유발하는 보통의 계절성 인플루엔자 감염과는 달리, H5N1형 인플루엔자는 이례적으로 공격적인 임상경과를 거치며 증세가 급격히 악화되어 높은 치명률을 초래합니다. 일차성 바이러스성 폐렴(primary viral pneumonia)와 다기관 부전증(multi-organ failure)이 가장 흔하게 나타나며, 현재 유행에서 감염자 절반 이상이 사망하였습니다. 대부분의 환자는 이전에 건강했던 아동과 청소년이었습니다.
두 번째는 더욱 심각한 경우로, 충분한 기회가 주어져서 인체감염이 쉽게 일어나고 사람 간 전파가 가능한 형태로 바이러스가 변이될 위험이 있다는 것입니다. 그러한 변이는 범세계적인 유행(대유행:pandemic)의 시작을 나타낼 것입니다.
참고 설명) 현 단계는 첫 번째 위험이 일어나고 있지만 두 번째 위험은 아직 시작하지 않은 상황입니다.
참고 설명) 조류 인플루엔자 인체 감염의 치명률은 약 50%로 아주 높지만 대유행이 시작되면 치명률은 2% 미만으로 낮아질 것으로 보는 것이 합리적입니다.
7. 인체감염 발생 지역은?
현재 진행되는 가금류의 조류 인플루엔자 집단 발생과 관련하여 캄보디아, 인도네시아, 태국, 베트남 등 4개국에서 실험실 확진 인체감염 사례가 발생하였습니다.
홍콩은 과거 2차례의 유행을 경험하였는데, 1997년 처음 기록된 H5N1형 인체감염사례에서 18명의 감염자 중 6명이 사망하였고, 2003년 초에는 중국 남부지역을 방문한 홍콩 가정에서 2명이 감염되어 한 명이 사망하였습니다.
참고 설명) 세계보건기구와 전문가들은 홍콩의 인체 감염 발생은 현재 동남아시아의 인체 감염 발생과 그 성격이 다른 것으로 판단하고 있습니다.
8. 인체감염 발생 경로는?
H5N1 조류 인플루엔자 바이러스에 감염된 가금류 또는 그 배설물로 오염된 표면이나 물체와의 직접적인 접촉이 인체감염의 주요경로인 것으로 생각됩니다. 오늘날까지, 대부분의 인체감염사례는 주로 자유롭게 돌아다니며 때때로 집안에 들어오거나, 아이들과 실외놀이공간을 공유하는 소규모 가금류를 사육하는 가정이 많은 농촌 또는 교외지역에서 발생하였습니다.
감염조류가 배설물에 많은 양의 바이러스를 배출하면서, 감염분비물 또는 바이러스로 오염된 환경에 노출될 기회가 많아졌습니다. 또한, 아시아의 많은 지역에서 소득과 식량을 가금류 사육에 의존하기 때문에, 많은 가정은 가금류에서 질병의 징후가 발현될 때 조류를 팔거나 도살하거나 소비하며 이러한 관행은 변하기 어렵습니다.
특히 도살, 깃털제거, 내장제거(butchering) 등 가금류를 요리하려고 준비할 때 바이러스 노출될 가능성이 가장 높은 것으로 보이며, 제대로 조리한 가금류 또는 알이 감염원이 될 수 있다는 증거는 없습니다.
참고 설명) 철새 도래시기에 맞추어서 내려진 조류 인플루엔자 예보는 닭과 오리를 대상으로 한 것이지 사람을 대상으로 한 것은 아닙니다. 철새 때문에 사람이 감염된 사례는 없습니다.
참고 설명) 닭고기와 오리고기, 계란과 오리알은 안심하고 요리해서 먹어도 됩니다.
9. 조류에서 인체로 바이러스가 쉽게 전파되는가?
아닙니다. 최근 유행에서 100건 이상의 인체감염사례가 발생했으나, 이는 감염조류의 엄청난 수와 이와 관련하여 인체에 노출될 수 있는 수많은 기회에 비교하면 적은 숫자에 불과합니다. 특히, 가정에서 소규모로 가금류를 사육하는 것이 흔한 지역에서는 더욱 빈번하며, 현재로서는 왜 어떤 사람은 감염되는 반면 또 어떤 사람은 감염되지 않는지에 대한 정확한 지식이 없는 상태입니다.
10. 대유행 발생 위험은?
대유행은 다음 세 가지 조건이 충족될 때 시작할 수 있습니다.
① 새로운 아형의 인플루엔자 바이러스의 출현
② 치명적인 인체감염 유발
③ 사람 간 쉽고 지속적으로 전파
H5N1 형 바이러스는 앞의 두 가지 조건에 충분히 부합합니다. 즉, 신종 인체감염 바이러스이며(H5N1형 바이러스는 사람들 사이에서 널리 전파한 적이 없음), 100명 이상의 인체감염을 유발하여 그 절반 이상을 죽게 하였습니다.
H5N1형 바이러스가 이런 능력을 획득할 위험은 인체감염 기회가 있으면 항상 잔존하게 될 것이며, 바이러스가 조류들 사이에서 유행하는 한 인체감염의 기회는 계속 생길 것이고 이 같은 상황은 앞으로 수 년 동안 지속될 수 있습니다.
11. H5N1이 대유행 인플루엔자 바이러스로 변형되기 위한 조건은?
바이러스의 인체 전파력은 두 가지 주요 기전(mechanism)을 통해 증대될 수 있습니다. 그 첫 번째는 "유전자 재조합(reassortment)"으로 인간 또는 돼지가 조류 인플루엔자 바이러스와 사람 인플루엔자 바이러스에 동시감염(co-infection)되었을 때, 인간과 조류 바이러스 간에 유전물질의 교환이 발생하는 것입니다. 그 결과로, 완전한 전파력을 지닌 대유행 바이러스가 출현하여 폭발적인 전파와 함께 환자가 급증하게 됩니다.
두 번째 기전(mechanism)은 보다 점진적인 적응변이(adaptive mutation)로, 계속적인 인체감염이 발생하면서 바이러스가 인간세포에 속박될 수 있는 능력이 증대되는 것입니다. 적응적 변이는 초기에 사람 간 전파에 대한 몇몇 증거를 가진 소규모 집단의 인체감염사례로 나타나는데, 전 세계적으로 방어태세를 갖출 여유를 제공할 수 있을 것입니다.
12. 제한적인 사람 대 사람 전파의 중요성은?
가금류의 조류 인플루엔자 유행과 관련하여 제한적인 H5N1 및 기타 조류인플루엔자 바이러스의 사람 간 전파가 드물게 발생했으나, 크게 우려할 사항은 아닙니다. 바이러스가 첫 번째 밀접한 접촉자를 넘어서 확산하거나, 일반 지역사회에 질병을 유발한 사례는 없었습니다.
이런 사례에 대한 자료를 보면, 전파가 성립하기 위해서는 환자와의 매우 긴밀한 접촉이 있어야 함을 알 수 있습니다. 이런 경우는 철저하게 조사해야 하지만, 조사결과 사람 간 전파가 극히 제한적으로 발생하였다고 해도 이러한 사건 때문에 WHO의 총체적인 대유행 위험 평가가 바뀌지는 않습니다.
한편 가까운 가족구성원 사이에서 조류인플루엔자 감염 사례가 몇몇 발생했었지만, 가족구성원이 동일한 동물 및 환경감염원에 노출되기 때문에, 사람 간 전파의 전파 발생여부를 단정하는 것이 종종 불가능하기도 합니다.
13. 현재 대유행 인플루엔자에 대한 위험이 얼마나 심각한가?
대유행 인플루엔자가 발생할 위험은 심각합니다. 이제 아시아의 많은 지역에서 H5N1형 바이러스가 유입되어서, 더욱 많은 인체감염사례가 발생할 위험은 계속될 것이며, 추가적으로 인체감염사례가 발생할 때 마다 바이러스의 인체전파력 향상 기회는 더욱 많아지게 되고, 결국 대유행 바이러스주로 발전할 것입니다.
또한 최근 새로운 지역에서 가금류 및 야생조류에 바이러스가 확산하여, 인체감염사례가 발발할 가능성이 더욱 증대되고 있으며, 다음 대유행의 시작 시기나 심각한 정도를 예측할 수는 없으나 대유행 발생 가능성은 증가하였습니다.
14. 이외에도 우려할 사항이 있는가?
네. 몇 가지 사항이 있습니다.
- 현재 집오리는 질병의 징후를 발현하지 않고도 대량의 고병원성 바이러스를 배출할 수 있으며, '조용한' 바이러스 병원소의 역할을 하며, 다른 조류로 바이러스를 계속 전파합니다. 이는 통제노력의 복잡성을 가중하며, 인간의 위험한 행태를 방지할 수 있는 주의 환기신호를 제거합니다.
- 1997년에서 2004년 초의 H5N1 바이러스와 비교하면, 지금 유행하는 H5N1바이러스는 실험 감염된 쥐와 흰 족제비(포유류 모델)에 더욱 치명적이며, 자연에서 더 오래 생존합니다.
- H5N1바이러스는 숙주의 범위를 확대할 것입니다.
강북삼성병원 감염내과